多维记者柯宇倩报导／10年8290亿美元的美国參议院财政委员会健保法案获得共和党议员支持，并由委员会投票通过，虽然未来的法案整合之路尚需通过重重关卡，但已让奥巴马的健保改革跨出重要一步。 两党支持成关键 參议院财政委员会10月13日以14票对9票的结果，通过委员会主席包可士（Max Baucus）的中间道路健保法案。随后，參议院多数党领袖雷德（Harry Reid）立即与众院领袖、白宫高级官员闭门协商，将包可士法案和卫生、教育、劳工、退休金委员会（HELP）通过的法案合并起来，预计两周后提交參议院辩论。 美国乔治华盛顿大学（George Washington University）健康政策系教授顾尊礼（Leighton Ku）对《多维时报》分析，目前在參议院的两个健保法案并非大相迳庭，但仍有些不同，不论是在合并的过程中、或是未来交由參议院全体辩论，都会因为双方的利益冲突而遭遇挑战。

10月13日，在美国首都华盛顿，美国国会参议院财政委员会主席、来自蒙大拿州的民主党参议员马克斯·鲍卡斯（中）主持财政委员会会议。美国参议院财政委员会当日通过医疗体系改革法案，使奥巴马政府的医改计划又向前迈进一步。新华社/路透

“两个法案各有支持者，且都是各自委员会里影响力大的议员，所以会产生一些问题，现在情况是，财政委员会法案没包括的，在卫生委员会的法案可见到，例如长期照顾等要素，很可能会加到參议院最终的版本里。”顾尊礼说。 參议院财政委员会10名共和党成员中，62岁的史诺（Olympia Snowe）是唯一对法案投下赞成票的共和党议员。虽然史诺指出，如果法案在參议院审议时被大幅修改，她将撤回支持，但史诺“违背党的旨意”转而赞成法案，预料将影响其他保守派对法案的看法。 其中，缅因州共和党參议员科林（Susan Collins）已于14日表态加入史诺的行列。“我希望我们能修正法案的瑕疵，一同出台真正的两党法案，获得广泛的支持……我认为这个法案大大优于參议院（卫生）委员会与3个众议院委员会通过的版本，但它需要额外的实质工作。”科林说。 顾尊礼认为，法案获得史诺的支持，象徵的不只是它成为一个“两党的法案”，同时也创造了其他共和党议员支持法案的契机。除了科林外，俄亥俄州共和党參议员伏诺维奇（George Voinovich）也可能支持法案。“还有一些保守派民主党员，如内布拉斯加的尼尔森（Ben Nelson），以及一些来自南方的民主党员，都会更有意愿给予支持。” 參议员民主党员掌握了60张票，这也是通过法案所需的票数。部分民主党议员，包括尼尔森在内，曾表示除非法案获得共和党支持，否则不会投下赞成票。这代表雷德整合出的法案，必需顾及双方利益、获得双边认同。 两院版本各有优势 美国人口普查局的数据显示，2008年未参加健保者从2007年的4570万人增至4630万人。财政委员会通过的版本，预计让94％的美国人获得健保，不过，根据美国国会预算办公室（CBO）的数据，仍有2500万名美国人无法涵盖进法案中，这些人在美国总人口中的比例为6%。

10月13日，在美国首都华盛顿，美国国会参议院财政委员会成员、来自缅因州的共和党参议员奥林匹娅·斯诺出席财政委员会会议。新华社/路透

此外，财政委员会的法案不增加联邦赤字，反观参议院卫生委员会以及众议院的法案，尽管能最大幅度减少无保险的人数，但无法解决赤字增加的情况。 目前财政委员会法案执行方式为：强制所有人购买健保，保险公司不得拒保，若家庭收入未超过联邦贫困线400％的个人和家庭，可获得政府的保费补贴。在重要的经费来源这一项里，政府将向保险公司、药厂、医疗器材制造商收费，政府也将向保险公司徵收高额保单税，并裁减联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助计画（Medicaid）的开支。 顾尊礼表示，參议院最终出炉的法案，相信会与參议院财政委员会的版本相近，因为后者符合多数參议院领袖们与奥巴马总统的利益，并且得到至少一位共和党员的支持，使得这个法案可说是两党支持的法案。 “卫生委员会的法案比较片面，因为他们没有在联邦医疗保险和医疗补助计画两个政府的大方案中着墨什么，不过卫生委员会的法案比较可负担、比较自由，它要求雇主提供健保，让中产阶级和劳工阶级比较容易获得健保。”顾尊礼说。 公营健保仍具争议 在健保改革辩论过程中，公营健保计画（public option）一直是个争议的选项。美国目前的健保主要掌握在私人公司手里，只有30％的老人、穷人、老兵与部分儿童享有政府的健保。财政委员会的版本不主张公营健保，而是以民众组成的非盈利医疗合作社与私人保险公司竞争，但众议院法案确定含有公营健保，未来两院的法案该如何整合，会是个难题。顾尊礼不看好非盈利医疗合作社的作用，但认为这项提案能增加保守派支持法案的意愿。 “财政委员会的法案包含了非盈利合作社的提案，许多分析认为，这个非盈利合作社无法起到太大作用，因为非盈利合作社在过去不是太受欢迎、太有效。”不过，顾尊礼 表示，没有像联邦医疗保险那样的公营健保，一方面能让私人健保业者开心，因为他们认为，公营健保会让市场价格下降，让业者难以与公营健保竞争，另一方面，共和党与民主党的保守派也会更愿意支持法案，因为他们不希望私人健保被削弱。 反对公营健保计画者，多出于不乐见政府介入健保市场的原因，顾尊礼提醒那些担心政府太过介入健保的人：其实政府已经广泛涉入健保领域了。“除了联邦医疗保险和医疗补助计画外，政府也向私人健保提供赋税津贴，政府仍会持续在医生办公室、医院里扮演一个重要的角色。”