多维社记者柯宇倩报导／美国移民使用更多健保资源？无健保者中，非公民占多数？一项最新的报告除了破除这些迷思外，还显示了移民能抒解美国健保的财政困境。 美国拉美裔全国委员会（National Council of La Raza）联邦健康政策研究分析师莱恩（Kara Ryan）对多维社指出，越多人加入健保系统并支付保费，将使每个人获益更大，风险与开支也更能分散出去，使每个人的负担更小。若能让数百万的移民购买可负担的健保，将可增加数十亿的健保费，帮助美国支付健保改革上的开销。 因此，若无证移民也加入健保体制，能够分担风险者便更多，不过，在此之前，是否应该先有一套无证移民合法化的机制？莱恩认为，目前的移民体制失效，因此改革移民制度很重要，但“我们也无法等到移民体制改革成功后才开始健保改革，即使我们改革了医疗体制，移民制度仍是失效的，因此比较好的方式是，在改革医疗时，把所有人都涵盖进来，让所有人都能得到所需，也一起分担开支，而不是有所区隔，把一些人排除在外。”

拉美裔全国委员会（National Council of La Raza）联邦健康政策研究分析师莱恩（Kara Ryan）。（拉美裔全国委员会网站）

一项由美国移民政策中心（Immigration Policy Center）主导的最新研究显示，美国人口正在老年化，老年人的医疗开销将增加，用在医疗照顾这一块的赋税也将加重。目前，每五个美国人中有一人年龄在60岁以上。1980年，联邦预算里有将近三分之一的开销用于老年人身上，到了2015年，这个比例将上升至二分之一，比用在孩童身上的预算要高。 2015年之前，联邦医疗保险和医疗补助（Medicaid）的开销可达到每年1.2万亿。根据人口统计学家麦尔斯（Dowell Myers）的研究，从2010年至2030年，65岁以上的人口与25岁至64岁的劳动人口比，将增加至67％，使得美国社会安全与联邦医疗保险（Medicare）陷入财政危机。 因此，参与这项研究的莱恩表示，若能让更多健康的劳动人口加入健保系统，将能避免健保开销过大的危机。此外，若能让更多人得到防制性的医疗照护，不只能促进公众健康，也将降低医疗体制的开销。 研究另指出，由于非公民者的工作通常薪水较低，也没有雇主支持的健保，比起公民，非公民更难以取得健保，约有47％的非公民无健保，其中无证移民最不可能拥有健保，无健保的美国公民则占15％。 不过，没有健保者中，反而是美国公民占多数，有78％，非法和无证移民占22％。2000年至2006年间增加的无健保者中，美国公民占多数，约有80％，非公民者占20％。

7月29日，美国总统贝拉克·奥巴马在北卡罗来纳州一所中学演讲。奥巴马此次前往北卡罗来纳州，主要目的是继续向民众宣传他的医疗改革计划。新华社/法新

研究也打破了移民使用较多医疗资源的迷思。根据《美国公众健康期刊》2009年7月号的文章，比起美国出生的成年人，移民的健康状况要好得多，他们较不可能拥有如关节炎、糖尿病、冠状动脉心脏病、高血压、肺气肿等慢性疾病，或行动不便的症状，早期移民比美国出生的公民更健康，而近年来的移民又比早期移民更健康。 无党派的凯萨委员会（Kaiser Commission）指出，虽然比起美国公民，非公民者所得到的医疗照护与健保都较少，但他们使用急诊室的比例却比公民更少。2006年有20％的成年美国公民与22％的儿童美国公民进急诊室，但只有13％的成年非移民与12％的儿童非移民进急诊室。 《美国公众健康期刊》2006年的研究也指出，急诊室使用率高的社区，非公民人口的数量相对来说较少，在一些拥有大量移民人口的城市，例如佛罗里达迈阿密—戴德郡与亚利桑纳的凤凰城，急诊室使用的比例，比移民人数少的地方（如克里夫兰）要少得多。 此外，移民不只较少使用医疗照顾，所使用的照护也较低廉，即使他们拥有健保，与有类似病状的美国出生者比起来，移民个人的医疗开销仍只有美国出生者的一半至三分之二。 不过，难道移民使用较少医疗资源，不是由于负担不了费用，因此拖着不看病吗？等病情加重时，是否反而 增加医疗体制的负担？莱恩对多维社说，移民因负担不了健保费而较少看医生，或较可能使用一些偏方，这是事实，不过，普遍来说，由于移民在人生的黄金工作时期来到美国，因此人口较年轻也较健康。 “但拖着病情不看医生是很糟糕的现象，如果健保不进行改革，健康出状况的移民就得不到照顾，原本有疾病的移民情况也会恶化，因此，推动一个将所有人都包括进来的健保改革是必要的。”莱恩说。 莱恩毕业于乔治华盛顿大学公众政策研究所，研究孩童健保、雇主支持健保等，曾为美国竞选财政协会研究分析师。