多维社记者柯宇倩报导／美国总统奥巴马近日亟欲推动健保改革，美国罗文大学（Rowan University）金融系教授布瑞查德（Robert Pritchard）提出五大医疗改革重点，他也认为，为了解决医改的财政困难，中产阶级增税以及健保限额是无可避免的方式。 美国前总统克林顿在1993年就意识到医疗系统需要改革，不过，罗文大学金融系教授布瑞查德对多维社说，如今的美国社会与过去相较已有巨大的转变，在健保改革的脚步往前迈进前，不得不将以下几个问题考虑进去。 布瑞查德指出，首先要考虑的是老年人口快速成长的问题。1946年至1964年之间出生的婴儿潮人口正在老化、将近退休年龄，加上平均寿命的延长、较年长者需要的健康照顾与医疗费用都比年轻者还多，都增加了医疗开支。 第二，医疗技术取得长足的进步。每年数以万计新药与疗法的推出，让健康照顾的费用增加，加上这些进步的的医疗技术可能延长了平均寿命，也增加了医疗开支。

美国罗文大学（Rowan University）金融系教授布瑞查德（Robert Pritchard）。（罗文大学网站）

第三，医疗疏失增长的速度惊人。布瑞查德表示，根据2009年7月的《华尔街日报》，因恐惧医疗疏失诉讼而产生的花费，每年超过1000亿美元。这样的恐惧，让许多医生不愿接触高风险的领域，例如产科、麻醉科、神经外科与紧急医疗，还将导致医生要求病人做一些没必要的检测，因此，医疗疏失也是一个需改革的领域。 第四，目前面对的是一场深层的衰退，财政预算赤字已达到1万亿，很可能超过1.3万亿，高失业率也可能持续好几年。布瑞查德指出，造成高失业率的理由之一便是年轻人进入职场和年长者退出职场的自然流动乱了，即将退休者在401(K)与房屋上均蒙受巨大损失，致使他们无法退休。 在财政赤字下，健保改革如何不向中产阶级增税？布瑞查德对多维社说，他相信美国的中产阶级将见到大幅度的增税。“举例来说，有工作且透过雇主得到健保的人，也许会被增课健保税。” “奥巴马曾说，他会对富者与企业徵税，对教育程度不高的人来说，这是具有吸引力的政治言论。但事实上，企业不会真的付税，企业会将这些税转嫁给消费者，或让员工领低薪。相同地，若回顾历史，会发现对富者增税时，他们会想办法以减低课税的方式来做回应。”布瑞查德说。 第五项需考虑的重点为社会安全福利的前景黯淡。布瑞查德说，许多年来，从社会安全徵税上取得的收入，早已不够支付社会安全的开支以及行政费用，这样的赤字每年达到数十亿美元。政府需在其他如国防、国债利息上支付更多，社会安全信托基金包含了数万亿的政府借条（IOU），为了赎回IOU，政府需增加税收或借贷更多，数百万的美国人依靠社会安全福利过活，因此，布瑞查德认为，社会安全资金的问题，必需在着手健保改革前正视。“没有强劲的经济，我们无法承担重大的健保改革。”

美国总统奥巴马7月1日在弗吉尼亚安纳达尔的一个社区大学发表演讲，誓言将推进医疗改革，使美国医疗体系更加健全。中新社发李静摄

布瑞查德指出，奥巴马在不久前敦促国会通过7870亿经济振兴方案时，曾表示方案将抑制失业率，但几个月后，全国失业率超过9.5％，股神巴菲特说：“我们的第一份刺激方案…有点像吃半个伟哥。” 布瑞查德认为，刺激经济方案仓促拟定、包含数以千计的“指定拨款”（earmarks），很可能没有国会议员在方案通过前真正读完整个方案。 “虽然没有人真正了解健保改革将耗费多少，但有件事是确定的：这笔钱只能花一次。因此，钱花下去之前，绝对要确定所需耗费以及所获利益。大举改革健保，只有一次的机会，我们无法承担错误。”布瑞查德认为，16年来美国人过着没有健保改革的日子，与其推出一项错误的改革，还宁可在没有改革的情形下多过几年的生活。 至今，奥巴马提出许多健保改革的优点，但一旦施行改革，是否有什么公众应该知道、但奥巴马没说的重点？布瑞查德对多维社说，如同其他东西，健保也有限额的。“例如有的人住豪宅，其他人住在小房中，还有人带着所有家当住在街上；或是有人穿着订制的衣服，其他人买大量生产的现成衣服，还有人选购二手衣，限额是生活的一部份，我们都接受这样的安排。” 因此，布瑞查德要大家试想，在医疗技术不断改进下，人们将活得更久、需要更多的医疗照顾，即使美国有了更经济的医疗保险体制， 但医疗开支仍将增加，从约占GDP17％的比例增长至超过25％的比例。 “所以，也许政府会对一个年届85的人说：‘你就走到这，从今天开始，你将不会得到政府的医疗福利，如果你需要健保，你必需自己支付，或转向私人健保。’”布瑞查德说。“因此，奥巴马必需面对的健保改革问题，也包括健保该如何限额的问题。” 布瑞查德为美国许多企业与贸易协会提供训练与顾问服务，合着有9部金融、小企业管理、行销领域的书籍，撰写超过250篇论文。其研究领域为房地产、个人金融管理、退休计划与社会安全。