多维时报记者柯宇倩报导／美国参议院财政委员会9月22日开始进行健保法案的审议与表决，法案近一周内提出大量修正案，包括对移民不利的条款。移民权益团体疾声呼吁，应确保有公民身份的孩童取得健保，也不应加上“五年等待期”的限制。 法案进入审、修、表决阶段 在民主党的压力下，参议院财政委员会主席包可士（Max Baucus）22日决定在这项十年计划中加入额外的500亿美元，让健保更能为工人家庭所负担。 包可士16日公布了国会中花费最少的健保法案，共计十年8560亿美元，目标减少2900万没有健保的美国人，法案取消争议不断的公营健保计划，但规定每位公民和合法居民需购买健保，反对者担心低收入者不但买不起，还会被迫缴交罚款，此外，也担心法案课徵新税。 共和党参议员凯尔（Jon Kyl）攻击此项法案是“对自由的侵犯”，增强了政府在健保中的角色。 虽然法案经过数月的协商，仍无法达成两党共识，但包可士将希望放在共和党参议员史诺（Olympia Snowe）身上，认为史诺最终会为法案护航。为了争取支持，一周来健保法案已提出564项修正案，目前正考虑让政府的补助涵盖更多人。根据原本的法案，所得最多为贫穷线四倍的个人与家庭，在健保费超过所得13％时，有资格获得政府补贴，未来可能放宽至12％或更低。 包可士也考虑减低法案对不购买健保者的罚金，以及减轻新消费税带来的影响。几位财政委员会的民主党议员支持包可士可能增税的这项改变。

美国总统贝拉克·奥巴马在北卡罗来纳州一所中学演讲。奥巴马此次前往北卡罗来纳州，主要目的是继续向民众宣传他的医疗改革计划。新华社/法新

确保合法移民获得可负担健保 目前，每六名亚裔美国人中，便有一人无健保，健保无疑是移民问题的重点之一，美国总统奥巴马已明确指出，不会将非法移民涵盖进健保改革体制中，移民团体转而呼吁确保合法移民的权益。在《多维时报》参加的全国移民论坛（National Immigration Forum）记者会中，论坛执行主任奴然尼（Ali Noorani）指出，虽然移民团体乐见參议院在健保案上有所进展，但仍有不少担忧。 奴然尼表示，首先，法案应百分之百涵盖美国公民的孩子，以及非法移民所生的美国公民子女；第二，期望法案不包括任何额外的、昂贵的、不公平的身份核实机制，如此反而限制美国公民和合法移民取得健保的机会；第三，法案应百分之百确保有缴税的合法移民，有资格获得可负担的健保。 2006年，美国联邦政府曾欲禁止非法移民享有医疗补助计划（Medicaid），因而实行身份核实机制，但却使得1100万至1300万的合法公民，特别是孩童无法获得健保，因为这些人可能没有驾照、出生证明或护照来证实自己的公民身份，如此反而产生额外的问题。 拉美裔全国委员会（NCLR）助理主任南杜（Jennifer Ng'andu）认为，包可士健保方案的身份认证开支只是浪费，不但无法达到实际效果，还可能像06年的医疗补助计划般，让美国公民和合法移民无法获得健保。“参议院只订出一个结果，却没有真正见到问题所在。” 将更多人纳入健保体制 一项由美国移民政策中心（Immigration Policy Center）主导的最新研究显示，2015年之前，联邦医疗保险（Medicare）和医疗补助计划的开销可达到每年1.2万亿。根据人口统计学家麦尔斯（Dowell Myers）的研究，从2010年至2030年，65岁以上的人口与25岁至64岁的劳动人口比，将增加至67％，使得美国社会安全与联邦医疗保险陷入财政危机。 因此，若能让更多健康的劳动人口加入健保系统，将能避免健保开销过大的危机。此外，若能让更多人得到防制性的医疗照护，不只能促进公众健康，也将降低医疗体制的开销。

美国总统奥巴马的医疗保健改革计划，引发全国反政府怒潮。奥巴马前日遭遇上台以来最大规模反政府示威，三万名民众9月11日齐集华府国会山庄，抗议医改方案挥霍无度，恐令国家财赤愈踩愈深，甚至走向社会主义，他们高呼：“我不是你的提款机！”分析指民众对改革计划的不满，或会令民主党在明年国会大选中受挫。

全国移民法律中心（NILC）健康政策律师安贝高卡（Sonal Ambegaokar）指出，如果一个体制能纳入更多人，则大家获得的服务会更好。目前美国大部分没有健保者为公民，许多人因为金融危机失去健保，因此，法案应确保涵盖到这些人。此外，健保体制应纳入所有合法移民，包括持H1B工作签证的人在内。 反对五年等待期 共和党参议员恩赛因（John Ensign）提出合法移民需等待五年以上，方可获得可负担健保的修正案，以及对合法移民增加额外的健保限制，遭到移民团体的大力反对。洛杉矶人道移民联盟（CHIRLA）22日发出声明，称这些为“恶毒的”修正案，并支持民主党议员络克斐勒（Jay Rockefeller）提出的取消低收入、未怀孕的合法移民成人在联邦医疗保险中的五年等待期。 社区改变中心（Center for Community Change）立法主任 卡翰（Kate Kahan）认为，加上五年期限的法案，让乖乖缴税、守法的合法移民得不到健保，实际上增加了医疗开支，因为无健保者只能依赖费用高昂的急诊室，如此不但让急诊室的等待时间增加，也加重纳税人的负担。 全国移民论坛执行主任奴然尼补充，等待的五年对孩童来说更加严厉，这些孩子更有可能永远留在美国、结婚生子，因此，将健保投资在这些孩子身上，是聪明抉择。 他也提到，除了健保改革外，移民改革也应一并进行。“这两个是相互关连的改革，如果只着手其中一个，最终两个问题都无法解决。”